Medikas: pasitaiko atvejų, kai visiškai paralyžiuotas žmogus kitą dieną jau vaikšto | saugera.lt

Insultas kaip hipertenzijos komplikacija

Insultas — ūminis galvos arba nugaros smegenų pažeidimas dėl židininio smegenų kraujotakos sutrikimo išemijos arba netrauminės kraujosruvos. Etiologija Ūminė galvos smegenų išemija ištinka dėl insultas kaip hipertenzijos komplikacija ekstrakranijinių ar intrakranijinių kraujagyslių arba atskirų galvos smegenų sričių hipoperfuzijos.

Išemiją sukelia įvairūs mechanizmai: arterijų trombozė dėl aterosklerozės, galvos smegenų smulkiųjų kraujagyslių patologijos, hiperkoaguliacinio sindromo ; embolija iš širdies, smegenis maitinančių kaklo arterijų arba periferinių venų; užsitęsęs vazospazmas; sisteminio kraujospūdžio kritimas.

Dažniausia kraujosruvos į galvos smegenis priežastis yra arterinė hipertenzija, sukelianti smulkiųjų arterijų lipohialinozę, sienelių degeneracinius pakitimus ir mikroaneurizmas, rečiau — smegenų navikai, vaistai antikoaguliantai, trombolitikaikoagulopatijos, narkotinės medžiagos amfetaminai, kokainassimpatomimetikai, cerebrinis vaskulitas, arterinė aneurizma, arterioveninė ir kaverninė malformacijos.

Dažniausia spontaninės subarachnoidinės kraujosruvos priežastis — arterinė aneurizma. Simptomai ir klinika Sergant išeminiu insultu, vyrauja židininiai neurologiniai simptomai, priklausantys nuo kraujotakos sutrikimo lokalizacijos. Trombozinių smegenų infarktų simptomatika dažniausiai progresuoja minutėmis, valandomis, rečiau dienomis; embolinių būna ryški nuo pat ligos pradžios. Karotidinio baseino vidinės miego arterijos ir jos intrakranijinių šakų židininiai simptomai dažniausiai būna vienpusiai: 1 įvairaus laipsnio motorikos ir jutimų sutrikimai priešingoje nei užsikimšusi kraujagyslė kūno ir arba veido pusėje; 2 regos sutrikimai laikinas aklumas viena akimi amaurosis fugax pažeidimo pusėje; akipločio iškritimas — hemianopsija ; 3 žieviniai simptomai: afazija, aleksija, akalkulija, agrafija kai insultas pažeidžia vyraujantį paprastai kairįjį pusrutulįanozognozija, astereognozija kai pažeidžiamas nevyraujantis paprastai dešinysis pusrutulis.

Klinikinių simptomų įvairovė, net esant panašios lokalizacijos smegenų infarktui, priklauso nuo arterinės kraujotakos baseinų varianto, kolateralinės kraujotakos galimybių, kitų arterijų būklės. Vertebrobazilinio baseino slankstelinių ir pamatinės arterijos, užpakalinės smegenų arterijos, užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos židininiams simptomams priskiriami: 1 įvairūs motorikos ir jutimų sutrikimų deriniai hemiplegija, triplegija, kvadriplegija, kryžminiai simptomai ; 2 vienpusė ar abipusė homoniminė hemianopsija; 3 galvinių nervų pažeidimo simptomai; 4 smegenėlių pažeidimo simptomai ataksija ; 5 sąmonės sutrikimo sindromai stuporas, koma.

Žieviniai simptomai vertebrobazilinio baseino insultui nebūdingi, tačiau židininę simptomatiką neretai lydi bendracerebriniai simptomai — galvos skausmas, svaigimas, pykinimas. Kai kurie vertebrobazilinio baseino kraujotakos sutrikimai būna be paralyžių Valenbergo Wallenberg sindromas, smegenėlių infarktas.

Vengiant šių rizikos veiksnių arterinę hipertenziją galima valdyti ir gyventi pakankamai normalų gyvenimą, net ir vartojant gydytojo paskirtus vaistus. Simptomai Labai dažnai pasitaiko, jog padidėjusio kraujospūdžio liga nepasireiškia jokiais išskirtiniais simptomais ir yra diagnozuojama atsitiktinai, pvz. Kartais žmonės, sergantys arterine hipertenzija skundžiasi specifiniais galvos skausmais, galvos svaigimu ir spaudimu, tarsi muselių mirgėjimu akyse, greitu nuovargiu. Komplikacijos Padidėjusio kraujospūdžio liga gali komplikuotis į kitas sunkias ligas, kurios neretai baigiasi mirtimi.

Jei pažeistos tik smegenėlės, pasireiškia galvos svaigimas, galvos skausmas, ataksija, nistagmas, stovint griūnama į pažeidimo pusę. Dėl smegenėlių infarkto ir edemos gali atsirasti smegenų kamieno simptomų arba smegenų vandentiekio suspaudimo reiškinių ūminė okliuzinė hidrocefalijagalinčių sukelti insultas kaip hipertenzijos komplikacija. Tai nedideli 3—15 mm skersmens smegenų infarktai galvos smegenų pusrutulių gilumoje, tilte arba smegenėlėse, kurie įvyksta dėl plonos 40— μm skersmens ir neturinčios kolateralių perforuojančios arterijos okliuzijos.

Jų pagrindinis rizikos veiksnys — arterinė hipertenzija; riziką taip pat didina cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga, rūkymas, genetiniai veiksniai. Pagal kliniką dažniausiai skiriami keli klasikiniai lakūniniai sindromai: grynas motorinis sindromas; grynas sensorinis sindromas; sensorinis ir motorinis sindromas; ataksinė hemiparezė; dizartrijos ir neklusnios plaštakos sindromas.

Pusė mirčių įvyksta dėl bendrų komplikacijų pneumonijos, sepsiokita pusė — dėl neurologinių komplikacijų kartotinio insulto, smegenų edemos ir įstrigimo. Hemoraginis insultas Intracerebrinė kraujosruva — kraujo išsiliejimas į galvos smegenų parenchimą. Dažniausiai įvyksta fizinio aktyvumo metu, retai miegant.

Mūsų draugai

Hipertenzinei kraujosruvai būdinga staiga atsiradę ir per keletą valandų progresuojantys židininiai neurologiniai simptomai. Ankstyvas pagerėjimas ir fliuktuojanti eiga kraujosruvoms nebūdinga. Židininius simptomus dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, padidėjęs arterinis kraujospūdis AKSblogėjanti sąmonės būklė.

Išsiliejus kraujo į tiltą ar gumburą, dėl tiesioginio tinklinio darinio pažeidimo dažnai ištinka koma. Mažos kraujosruvos simptomai gali priminti išeminį lakūninį sindromą. Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujosruvos dydžio, lokalizacijos ir jos dislokacinio bei edeminio poveikio gretimoms struktūroms. Skirtingos lokalizacijos hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos būdingi simptomai nurodyti 1 lentelėje. Ankstyvo būklės blogėjimo ir gyvybei grėsmingų komplikacijų priežastys: didėjanti hematoma; progresuojanti smegenų edema; smegenų struktūrų dislokacija ir įstrigimas; kartotinis kraujavimas.

Subarachnoidinė kraujosruva — kraujo išsiliejimas į pertvarų neturintį subarachnoidinį tarpą tarp voratinklinio ir minkštojo galvos smegenų dangalo.

Židininių simptomų ligos pradžioje paprastai hipertenzijos injekcijoms. Dėl didėjančios neplyšusios aneurizmos spaudimo į galvinius nervus gali išryškėti III ar VI nervo pažeidimo simptomų; skauda pakaušį, už akies arba smilkinio srityje.

Pagalba širdžiai per vasaros karščius Karštomis vasaros dienomis, kai labiau prakaituojame, galime pasijusti prastai. Pirmoji apie save dažniausiai praneša širdis, kuri neramiai spurda krūtinėje. Kai kurie žmonės tomis prastos savijautos akimirkomis jaučia širdies permušimus, smarkų širdies plakimą.

Aneurizmos plyšimą ir insultas kaip hipertenzijos komplikacija kraujo išsiliejimą gali provokuoti fizinė ir emocinė įtampa, padidėjęs AKS, tačiau neretai tai įvyksta ir esant ramybės būsenos arba naktį. Jei yra neaneurizminė perimezencefalinė kraujosruva, skausmas gali būti vienintelis simptomas.

Skausmas dažnai plinta į pakaušį arba sprandą. Kraujui plintant į spinalinį subarachnoidinį tarpą, per kelias valandas išryškėja meninginiai simptomai. Pusė pacientų kraujo išsiliejimo metu trumpam praranda sąmonę dėl staiga padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir ryškiai sumažėjusios smegenų perfuzijos. Užsitęsę arba vėliau progresuojantys sąmonės sutrikimai galimi dėl intracerebrinės kraujosruvos, hidrocefalijos, nuolat padidėjusio intrakranijinio spaudimo arba vazospazmo.

Kaip greitai atgauti sveikatą po ligos? Viskas apie reabilitaciją.

Kai kuriems ligoniams būna sujaudinimas, sutrinka orientacija, neadekvatus ar net agresyvus elgesys. Diagnostika Siūlomi įvairūs testai ir algoritmai, pagerinantys ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo atpažinimą visuomenėje ir pagreitinantys ligonių patekimą į stacionarą.

Pavojai, tykantys sergančiųjų arterine hipertenzija

Iš tokių paminėtini: F. Arms angl. Speech angl. Time angl. Smegenys miršta greitai. Minimi požymiai nėra patognominiai insulto požymiai, gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, tačiau jei bet kuris iš jų trunka ilgiau nei kelias minutes, reikalingas skubus diagnostinis įvertinimas stacionare. Įtarus ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, būtina neurologo konsultacija.

Visiems ligoniams būtina užrašyti elektrokardiogramą. Būtinieji kraujo tyrimai — gliukozės, hematokrito, eritrocitų, leukocitų, trombocitų nustatymas; įtariant skysčių balanso sutrikimą, tiriami serumo elektrolitai; vartojant antikoaguliantus arba esant kitokios kilmės krešėjimo sutrikimams — krešėjimo rodikliai: ADTL, TNS tarptautinis normalizuotas santykis, angl.

INRprotrombino laikas. Įtariant ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, būtinas galvos smegenų neurovizualinis tyrimas. Daugeliu atvejų tinkamiausias tyrimas — skubi galvos smegenų kompiuterinė tomografija KT Norvasc nuo hipertenzijos kontrasto, leidžianti diferencijuoti smegenų infarktą, intracerebrinę ir subarachnoidinę kraujosruvą, atskirti insultą nuo galvos smegenų traumos, navikų.

Išeminio insulto atveju per pirmąsias 24 val. KT vaizduose gali nebūti jokių pokyčių: po 3 val. Išemijos vietoje laipsniškai išryškėja tamsesnis hipodensinis plotas.

Arterinė hipertenzija: išmokite kontroliuoti savo ligą

Jei yra vidurinės smegenų arterijos ar kitos stambios galvos smegenų kraujagyslės okliuzija, ankstyvųjų KT požymių išemijos baseine gali atsirasti jau per pirmąsias valandas. Išsiliejęs ekstravazalinis kraujas KT vaizde matomas jau nuo pirmųjų minučių ir sukelia šviesų hiperdensinį signalą. Kai yra intracerebrinė kraujosruva, jos hiperdensinis plotas matomas smegenų parenchimoje, intraskilvelinė — galvos smegenų šoniniuose, III ir IV skilveliuose.

KT tyrimu galima ne tik tiksliai lokalizuoti kraujosruvą, bet ir nustatyti intrakranijinių struktūrų dislokaciją, perifokalinę edemą, į skilvelius prasiveržusį kraują, insultas kaip hipertenzijos komplikacija. KT kontrastinis sustiprinimas paprastai nereikalingas, insultas kaip hipertenzijos komplikacija gali būti taikomas po nekontrastinės KT, kai reikia atskirti nuo smegenų naviko, neuroinfekcijos, patikslinti antrinės kraujosruvos priežastį.

Galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografijos MRT tyrimas gali būti rekomenduojamas tiems ligoniams, kuriems diagnozė po KT tyrimo lieka neaiški, galvos smegenų KT nepakankamai informatyvi arba KT tyrimas tuo metu neprieinamas.

MRT tyrimas pranašesnis diagnozuojant lakūninius infarktus, židinius smegenėlėse ir smegenų kamiene, smegenų edemą. Smegenų infarktui būdingi nespecifiniai MRT signalai — sumažėjęs signalas T1 režimu ir padidėjęs signalas protonų tankio ir T2 režimu.

Tačiau poūmiu periodu galvos smegenų MRT teikia tikslesnę informaciją apie kraujosruvos eigą ir stadijas — laipsniškai susidarantys įvairūs hemoglobino skilimo produktai Insultas kaip hipertenzijos komplikacija režimais atrodo skirtingai. Jei KT arba MRT paneigia intrakranijinę kraujosruvą, naviką ar kitą akivaizdžią nekraujagyslinę patologiją, toliau ultragarsiniais metodais tiriamos galvos smegenų ekstrakranijinės ir intrakranijinės kraujagyslės. Tiriant kaklo kraujagysles gali būti įvertinami ateroskleroziniai, uždegimo sukelti pokyčiai, diagnozuojama kaklo arterijos disekacija, vaistai svorio metimui nuo hipertenzijos venos trombozė, poraktinio nuvogimo sindromas ir kt.

Aortos lanko šakų ir intrakranijinių arterijų angiografiniai tyrimai atliekami, ultragarsiniais tyrimais nustačius hemodinamiškai reikšmingą simptominę vidinės miego arterijos arba vertebrobazilinio baseino arterijų stenozę arba disekaciją, kurią planuojama gydyti chirurgiškai arba endovaskuliniu būdu.

Insultas ir infarktas dažniausiai įvyksta ryte

Tiksliausias metodas — intraarterinė kontrastinė angiografija, tačiau KT angiografija ir ypač magnetinio rezonanso angiografija yra saugesnės. Įtariant cerebrinę arterinę aneurizmą, atliekama visų keturių arterijų miego arterijų ir slankstelinių arterijų kontrastinė angiografija.

hipertenzija, kas tai yra „YouTube“

Ji padeda nustatyti intrakranijines aneurizmas ir jų anatomines detales, kiekį bei santykį su gretimomis kraujagyslėmis. Angiografiniai tyrimai taip pat atliekami intrakranijinių arterijų stenozės, cerebrinio vaskulito, arterioveninės malformacijos, moyamoya sindromo, smegenų venų trombozės diagnozei patvirtinti.

Subarachnoidinei kraujosruvai diagnozuoti pirmasis tyrimas — nekontrastinė galvos smegenų KT. Hiperdensiniai ekstravazalinio kraujo signalai gali būti matomi smegenų pamato subarachnoidinėse cisternose, tarppusrutuliniuose plyšiuose, smegenų skilveliuose, plyšusios aneurizmos vietoje ir smegenų parenchimoje.

Kai KT rezultatai abejotini arba nėra galimybių ją atlikti, diagnozė grindžiama atlikus juosmeninę punkciją ir nustačius smegenų skysčio ksantochromiją gelsvą likvoro spalvą dėl smegenų skystį nudažančių hemoglobino skilimo produktųkuri atsiranda praėjus kelioms valandoms po kraujo išsiliejimo ir išlieka kelias savaites. Juosmeninė punkcija turėtų būti atliekama praėjus ne mažiau kaip 12 val. Įtariant kardiogeninę embolizaciją, atliekama transtorakalinė arba transezofaginė echokardioskopija.

Hipertenzijos gydymo ypatumai Hipertenzija po insulto Iš karto po insulto sutrinka galvos smegenų kraujagyslių au- toreguliacija, dėl to staigiai sumažėjęs kraujo spaudimas gali pabloginti cerebrinę perfuziją ir paskatinti insulto išplitimą. Būtent dėl šios priežasties dauguma autoritetingų asmenų re- komenduoja neskirti antihipertenzinių vaistų, kol pacientas dar nehospitalizuotas. Deja, šia tema nėra pakankamai tyrimų duomenų. Manoma, kad hipertenzijos gydymas turi būti prade- damas, jei klinikinė būklė po insulto yra stabili, dažniausiai praėjus kelioms dienoms po įvykio.

Širdies echoskopija rekomenduojama visiems jaunesniems nei 45 m. Vyresniems pacientams širdies echoskopija rekomenduojama pagal kardiologines indikacijas arba esant neaiškiai insulto kilmei. Įtarus hiperkoaguliacinę būklę, tiriama proteinai C ir S, antitrombinas III, faktoriaus V Leideno mutacija, trombino laikas, trombocitų agregacija, antifosfolipidiniai antikūnai.

Atvykus ligoniui, kuriam įtariamas išeminis insultas, ir praėjus mažiau kaip 3—4 val. Kiti tyrimai galėtų būti atidedami vėlesniam laikotarpiui. Gydymas Insultas yra urgentinė neurologinė būklė, todėl jo ištiktą pacientą reikia stebėti, tirti ir gydyti stacionare.

NAUJAUSI KOMENTARAI

Principinė insulto diagnostikos ir stacionarinio gydymo schema pateikiama 1 pav. Iki stacionaro reikia tinkamai įvertinti ligonio nusiskundimus ir klinikinę būklę.

hipertenzijos poveikis miegui

Šiuo etapu reikia išmatuoti AKS, pulso dažnį ir, esant reikalui, koreguoti širdies veiklos sutrikimus; įvertinti kvėpavimo takų būklę bei užtikrinti jų pralaidumą; esant galimybei — įvertinti gliukozės koncentraciją kraujyje, nustačius hipoglikemiją — ją koreguoti, siekiant normoglikemijos. Saikingai aukštesnis kraujospūdis pirmosiomis insulto dienomis užtikrina geresnę smegenų perfuziją, greitesnį kolateralinės kraujotakos įsijungimą, mažesnį galvos smegenų pažeidimo tūrį ir geresnę ligos prognozę, palyginti su ligoniais, kuriems kraujo spaudimas išsyk sumažinamas iki normotenzijos ar, dar pavojingiau, hipotenzijos.

Iki stacionaro, nežinant insulto rūšies, rekomenduojama neskirti antiagregantų, antikoaguliantų, vazodilatatorių, diuretikų ir kuo skubiau nukreipti ir arba vežti ligonį į artimiausią gydymo įstaigą, kurioje insultas kaip hipertenzijos komplikacija specializuota pagalba ūminiu insultu sergantiems ligoniams.

Insulto gydymas hipertenzijos konsultacija padaliniuose padeda sumažinti ligonių mirtingumą, sutrumpinti insultas kaip hipertenzijos komplikacija trukmę, pagerinti atokius gydymo rezultatus, palyginti su gydymu bendrojo profilio skyriuose.

Stacionare per pirmąsias 4,5 val. Trombolizės tikslas — kuo greičiau ištirpinti užsikimšusios galvos smegenų arterijos trombą, atkurti kraujotaką ir sumažinti išemijos zonos smegenų audinio pažeidimą.

Trombolizę taikant pavėluotai, labai padidėja grėsmingų kraujavimų rizika, kuri iš esmės panaikina trombolizės pranašumus, o ir sėkmingai atkimšus kraujagyslę neuronai jau būna negyvybingi.

Kadangi išeminio insulto gydymas trombolize galimas tik per pirmąsias valandas nuo simptomų atsiradimo pradžios, labai svarbus ikihospitalinės ir hospitalinės pagalbos teikimo sisteminis organizavimas, bendradarbiavimas su greitosios medicinos pagalbos tarnybomis, visuomenės mokymas atpažinti ankstyvuosius insulto požymius.

Ūminio išeminio insulto atveju trombolizei naudojami tik rekombinaciniai žmogaus audinių plazminogeno aktyvatoriai rt-PA — alteplazė Actilyse. Ji taikoma tik ligoninėse, kurios atitinka šiam gydymui keliamus reikalavimus — užtikrinamas ligonio gyvybinių funkcijų ir neurologinės būklės stebėjimas 24 val.

Gydyti tinka tik kruopščiai atrinkti pacientai, neturintys kontraindikacijų, prieš tai privaloma atlikti galvos KT be kontrasto. Po trombolizės antikoaguliantų neskiriama.

actas gydant hipertenziją

Pirmąsias 24 val. Esant trombolizės kontraindikacijų arba ją taikant ir nepavykus atkimšti arterijos, šviežiam trombui ekstrakranijinėje arba stambioje intrakranijinėje arterijoje ištraukti gali būti naudojama mechaninė perkateterinė trombektomija. Jei ligonio temperatūraaukštesnė nei 37,5 °C, reikia ieškoti galimos infekcijos ir nustačius ją adekvačiai gydyti, tačiautemperatūrą visada reikia nedelsiant mažinti vaistais arba fizinėmis priemonėmis, nes karščiavimasgilina išeminį smegenų pažeidimą.