Sergantiesiems podagra – naujas vaistas

Podagros hipertenzijos gydymas. Susijusios ligos

Podagra: nuo diagnostikos iki gydymo Įvadas Podagra — purinų apykaitos sutrikimų sukelta lėtinė liga, kuriai būdingas šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas.

Podagros hipertenzijos gydymas padidėjusio šlapimo podagros hipertenzijos gydymas kiekio kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose formuojasi natrio uratų kristalai. Jie nusėda sąnariuose, aplinkiniuose audiniuose, vidaus organuose ir sukelia klinikinius aspirino ir širdies sveikata. Podagros dažnis didėja Europoje bei Jungtinėse Amerikos Valstijose ir sudaro apie 0,2 proc.

Liga gali manifestuoti labai įvairiai — ūmiu natrio uratų pertekliaus sukeltu sinoviitu ūmi podagralėtine artropatija lėtinis podagrinis poliartritaspodagriniais mazgais tofusaispodagrine nefropatija. Tipiniais atvejais ūmūs podagros priepuolis pasireiš- kia vidutinio amžiaus vyrams stipriu pirmojo metatarsofalanginio sąnario skausmu ir paraudimu, tuomet įtarti ir diagnozuoti podagrą nėra sunku.

Ta- čiau pasitaiko atvejų, kai diagnostika yra gana sudėtinga. Šiame straipsnyje pateikiama apibendrinta informacija apie podagros epidemiologiją, diagnostiką, kliniką, efektyviausius gydymo metodus, pristatomas vienas skirtinų podagrai gydyti vaistų — febuksostatas Podagros epidemiologija Remiantis statistiniais duomenimis, Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose podagra serga apie 0,2 proc.

Padidėjęs šlapimo rūgš- ties kiekis, kai nėra podagrai būdingų simptomų, nustatomas pirmojo laipsnio hipertenzijos rizika 2 proc. Pastebėta, kad vyrai serga podagra beveik 10 kartų dažniau nei podagros hipertenzijos gydymas. Liga retai diagnozuojama vaikams ir moterims premenopauziniu periodu [1—3]. Podagra dažniau nustatoma vyresniems, diuretikus vartojantiems asmenims, tam tikrų etninių grupių atstovams pvz.

Kiti hiperurikemijos ir podagros rizikos veiksniai yra nutukimasgausus baltyminių produktų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ypač alumigėrimų su fruktoze vartojimas, kartu diagnozuota mišri hiperlipidemija, cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, hipertenzija metabolinis sindromas [2, 3, podagros hipertenzijos gydymas. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota hiperurikemija, neturi podagrai būdingos simptomatikos, net jeigu urato kristalų randama sinoviniame skystyje [2, 6].

Patofiziologija Šlapimo rūgštis — galinis purinų metabolizmo produktas, kurio koncentracija kraujyje priklauso nuo sintezės, maisto vartojimo ir eliminacijos: -   sintezė. Paskutiniai purinų metabolizmo etapai — hipoksantino konversija į ksantiną ir ksantino konversija į šlapimo rūgštį. Šiuo procesus katalizuoja fermentas ksantino oksidazė. Kitas etapas — šlapimo rūgšties konversija į tirpesnį alantoiną, kurį katalizuoja fermantas urikazė arba uratų oksidazė; -  ekskrecija. Šlapimo rūgštis filtruojama glomeruluose, 98— proc.

Ma žos aspirino dozės blokuoja sekreciją, didelės kartu blokuoja ir reabsorbciją.

podagros hipertenzijos gydymas

Nustatyta, kad rezistencija insulinui ir dėl to padidėjęs cirkuliuojančio insulino kiekis kraujyje hiperinsulinizmas didina šlapimo rūgšties reabsorbciją [2, 6].

Pagrindinės hiperurikemijos priežastys pateiktos 1 lentelėje. Ūmus podagros priepuolis išsivysto tuomet, kai dėl labai padidėjusios šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje susidarę natrio uratų kristatai patenka į organizmo audinius ir organus. Ten priplūsta imuninės sistemos ląstelių — polimorfonuklearinių fagocitų. Jie fagocituoja natrio uratų kristalus, išskiria prouždegiminius citokinus, inicijuoja ir palaiko uždegiminį procesą.

Naujienos apie sveikatą

Kalbant apie uždegimą, svarbų vaidmenį atlieka ir aktyvinto komplemento baltymai [2]. Podagros klinikiniai simptomai Podagra gali manifestuoti keliomis klinikinėmis apraiškomis: -ūmus natrio uratų kristalų sankaupos sukeltas sinoviitas ūmi podagra [1—3]; -lėtinė artropatija lėtinis podagrinis poliartritas ; -tofusiniai uratų kristalų depozitai podagriniai mazgai, tofusai ; -podagrinė nefropatija kristalų nusė- dimas inkstų intersticiume [1].

Tipiniais atvejais ūmus podagros priepuolis pasireiškia vidutinio amžiaus vyrui stipriu pirmojo metatarsofalanginio sąnario skausmu, paraudimu, judesių sutrikimu. Būdinga tai, kad simptomų dažnai atsiranda naktį, jie greitai progresuoja [1, 3].

Priepuolis gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniau ir stipriau pasireiškia po gausaus valgio ar alkoholio vartojimo, netekus daug skysčių ar po gydymo diuretikais [2, 3]. Galima prodrominė aura — dispepsija, karščiavimasnemiganemalonus jutimas sąnariuose [1].

Neskiriant gydymo, paūmėjimas gali trukti apie 3—10 dienų [1, 3]. Daugeliu atvejų sveikstant nusilupa virš sąnario esantis epidermis [2]. Apie 25proc.

Pradėjus naudoti vaistiniuose preparatuose naują veikliąją medžiagą, atsirado galimybė gydyti ir tuos pacientus, kurių organizmas dėl įvairių priežasčių netoleruoja alopurinolio", — sako Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Reumatologijos skyriaus vedėja, Lietuvos reumatologų asociacijos narė prof. Irena Butrimienė. Ji taip pat pastebi, kad sergančiųjų podagra amžius jaunėja: prieš dvidešimtmetį su pirmu ligos priepuoliu kreipdavosi vyresnio amžiaus vyrai metųo dabar vis dažniau kreipiasi jauni vyrai — net nesulaukę 40 metų. Podagra susergama organizme sutrikus šlapimo rūgšties apykaitai. Dėl kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio atsiranda natrio uratų kristalų, kurie nusėda sąnariuose ir audiniuose aplink juos, taip pat vidaus organuose.

Jei podagros paūmėjimas yra labai stiprus, virš kristalų sankaupos gali išsivystyti pažeistų audinių celiulitas pseudoflegmona [1]. Daugeliu atvejų tarp paūmėjimų podagros simptomai visiškai regresuoja [3].

Lėtinis podagrinis artritas išsivysto kur kas rečiau [1, 3]. Jis dažniau dia gnozuojamas podagros hipertenzijos gydymas ir senyvo am- žiaus pacientams po ilgalaikio gydymo diuretikais, esant inkstų nepakankamumui ir tuomet, kai po paūmėjimo greitai pradėtas podagros hipertenzijos gydymas alopurinoliu [2]. Dažniausiai lėtinis podagrinis artritas pasireiškia sąnarių deformacijomis, bursitais peties, mentės, girnelės sąnariųkaulinėmis išaugomis [1].

Podagros hipertenzijos gydymas atvejų, kai po dažnai pasireiš- kusių ūmių podagrinių monoartritų ir oligoartritų išsivysto lėtinis nesimetrinis sinoviitas, gana sunkiai atskiriamas nuo reumatoidinio artrito [3].

Reumatas, podagra, artritas Kas yra podagra ir kaip ją įveikti Sergamumas podagra, kaip ir šlapimo rūgšties kiekis organizme, didėja su amžiumi. Pirmas klinikinis podagros simptomas įprastai yra ūminis vieno sąnario uždegimas.

Viena podagros klinikinių formų — podagriniai mazgai tofusai. Tai uratų kristalų sankaupos poodyje, sąnariuose, kremzlėse ir ar sausgyslėse.

Prakiurus mazgams, dažniausiai išteka balkš- va į kreidą panaši medžiaga [1]. Tofusai be sinoviito nustatomi ypač retai.

Diagnostika Podagra diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais, laboratoriniais ir radiologiniais radiniais.

Sergantiesiems podagra – naujas vaistas

Po podagros priepuolio ji greitai mažėja manoma, kad uždegiminiai citokinai veikia urikosuriškai. Rekomenduojama šlapimo rūgšties tyrimą kartoti praėjus kelioms savaitėms po paūmėjimo [2, 3]; -bendrasis kraujo tyrimas: padidėjęs ENG, leukocitozė [1]; -šlapalas ir kreatininaskepenų fermentaikiti diagnostiniai tyrimai reikalingi įvertinti lydinčias ligas, galimas pirmines podagros priežastis, komplikacijas [2, 3]; -sąnarių skysčio tyrimas.

Atliekat mikroskopiją, įvertinamas drumstumas, ląstelių kiekis, kristalai poliarizuojanti mikroskopija [1, 3].

podagros hipertenzijos gydymas

Jeigu įtariama kartu esanti bakterinė infekcijabūtinas sąnarinio skysčio pasėlis [3]; -poodinių depozitų tofusų aspiracija ir mikroskopija [3]. Radiologiniai radiniai: -sąnarių rentgeno podagros hipertenzijos gydymas randamas minkštųjų audinių paburkimas ankstyvieji radiniaipažengus procesui — kaulinė destrukcija, cistinė degeneracija [1, 3]; -ultragarsinis sąnarių ištyrimas, kompiuterinė tomografija ir branduolių magnetinis rezonansas gali parodyti ankstyvus sąnarių pokyčius [3].

Diferencinė diagnostika Keletas būklių gali imituoti ūmų podagrinį artritą: -septinis artritas retai lydi podagrinį artritą, tačiau kai kuriais atvejais šias ligas reikia atskirti [3, 4]; -sąnario trauma. Nedidelio intensyvumo podagros paūmėjimas gali būti įvertintas kaip sąnario trauma ar stresinis lūžis [4]; -pirofosfatinė artropatija kalcio pirofosfatų dihidratų susikaupimo liga, pseudopodagra — artritas ar periartritas dėl kalcio pirofosfatų kaupimosi.

Pirofosfatų kristalai poliarizuojan- čios mikroskopijos metu nematomi dėl smulkaus dydžio ir optinių savybių [3, 4]; -kitos būklės — reaktyvusis artritaspalindrominis reumatasreumatinė karštinė, reumatoidinis artritasdaktilitas, osteomielitas [4]. Daugeliu atvejų diagnozę patikslinti leidžia sąnarių skysčio aspiracija ir mikroskopinis aspirato ištyrimas [4].

Gydymas Ūmaus podagros priepuolio gydymas Diagnozavus ūmų podagros priepuolį, gydymą reikėtų pradėti kuo anksčiau, hipertenzija laktacija atsiradus pirmiesiems ligos simptomams.

Rekomenduojama gydymą tęsti viso paūmėjimo metu ir nutraukti praė- jus 2—3 dienoms po visiško simptomų dingimo išskyrus atvejus, kai gydymui buvo skiriami kortikosteroidai.

Priklausomai nuo paūmėjimo intensyvumo gydymas gali trukti nuo kelių dienų jeigu pradėtas nedelsiant iki kelių savaičių jeigu pradėtas 4—5 dieną nuo simptomų pradžios [5]. Vieni pagrindinių preparatų, skirtinų skausmui ir uždegimui malšinti, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNU neselektyvūs ir celektyvūs fermento ciklooksigenazės 2 inhibitoriai [1—3].

podagros hipertenzijos gydymas

Podagros simptomus sumažinti jie padeda apie 90 proc. Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad ilgą laiką vartojami NVNU gali pabloginti jau sutrikusią inkstų funkciją, provokuoti kraujavimą iš virškinimo trakto ypač tais atvejais, kai kartu skiriami geriamieji antikoaguliantai [1—3, 5].

Nuorodos kopijavimas

Dažniausiai skiriami priešuždegiminiai vaistai yra indometacinasdeksketoprofenas, naproksenas, diklofenakas, ibuprofenascelekoksibas minėtų vaistų rekomenduojamos dozės podagros priepuolio simptomams malšinti pateikiamos 2 lentelėje.

Iš čia išvardintų NVNU grupei priklausančių vaistų reikėtų plačiau paminėti deksketoprofeną. Tai vandenyje tirpaus ketoprofeno R enantiomeras, sujungtas su trometamoliu, fermentą ciklooksigenazę slopiantis 3 tūkstančius kartų labiau nei S enantiomeras.

podagros hipertenzijos gydymas

Deksketoprofeno trometamolis lengvai tirpsta vandenyje ir yra gerai pasisavinamas per virškinamojo trakto gleivinę. Įprastai skiriama 25 mg deksketoprofeno trometamolio 3 kartus per parą esant nestipriam skausmui galima skirti ir perpus mažesnę dozę. Maistas gali sulėtinti deksketoprofeno pasisavinimą, todėl šį vaistą rekomenduojama vartoti 30 min.

Deksketoprofenas periferiniame lygmenyje, t. Taigi deksketoprofenas veikia ir kaip uždegimą slopinantis, ir kaip stiprus skausmą malšinantis preparatas, pasižymintis greita veikimo pradžia. Dėl šių priežasčių tai yra vienas iš efektyvesnių vaistų ūmiam podagros priepuoliui malšinti [8].

podagros hipertenzijos gydymas

Yra šalių, kuriose podagros priepuoliams gydyti skiriamas vaistai nuo hipertenzijos 2 valg. Lietuvoje šis vaistas neregistruotas dėl duomenų apie mielosupresinį poveikį [1, 3, 5]. Kai kuriais atvejais ūmiems podagros priepuoliams malšinti gali būti skiriami kortikosteroidai per os, į veną ar leidžiami į sąnario ertmę.

Žygimantas Kardelis

Šie vaistai yra labai efektyvūs, juos galima skirti tuomet, kai pacientas netoleruoja ar negali vartoti NVNU pvz. Vis dėlto dėl sisteminio nepageidaujamo poveikio kortikosteroidai gali būti skiriami tik trumpais kursais [3, 5]. Vienas naujesnių podagros paūmė- jimų gydymo būdų yra biologinė terapija. Šiuo metu gydymui skiriami interleukino-1 IL-1 antagonistai, monokloniniai antikūnai [5].

Ilgalaikis podagros gydymas ir paūmėjimų profilaktika Pagrindinės ilgalaikio podagros gydymo užduotys: nustatyti hiperurikemijos priežastį, mažinti podagros hipertenzijos gydymas, normalizuoti šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje [6].

Galima išskirti kelias ilgalaikio podagros gydymo kryptis — tai mitybos ir gyvenimo būdo korekcija bei medikamentinis gydymas. Mitybos ir gyvenimo būdo korekcija Nutukimas yra vienas svarbiausių podagros rizikos veiksnių.

Nustatyta, kad pacientui numetus svorio, labai suretė- ja podagros paūmėjimai [2, 3, 6]. Rekomenduojama vengti produktų, turinčių daug purinų gyvulių vidaus organai, ikrai, žuvis, pupelės, rūgštynės, špinatai [1, 3, 6].

Vis dėlto pacientams, kurių mitybos įpročiai yra normalūs ir yra diagnozuota hiperurikemija, sumažinus purinų turinčių produktų kiekį maiste, uratų koncentracija kraujyje sumažėja tik apie 59 mikromol.

Podagra: nuo diagnostikos iki gydymo

Jei pacientas sumažina bendrąjį paros kalorijų kiekį, padidina augalinių ir pieno baltymų proporciją maiste rafinuotų angliavandenių ir sočiųjų riebalų sąskaita, uratų koncentracija kraujyje gali sumažėti mikromol. Taip pat reikėtų vengti vartoti alkoholio ypač alausnegerti vaisvandenių [2, 3, 6].

Medikamentinis gydymas -Urikozuriniai medikamentai. Jie didina uratų ekskreciją su šlapimu. Urikozurinių medikamentų negalima skirti pacientams, sergantiems inkstų akmenlige. Kartu su šiais vaistais būtina vartoti daug skysčių [1]. Tai fermento ksantino oksidazės inhibitoriai — alopurinolis ir febuksostatas. Pastarasis yra naujos kartos urikostatinis medikamentas. Svarbu tai, kad, esant lengvam ir vidutinio sunkumo inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumui, febuksostato dozės koreguoti nereikia [7].

Titulinis Podagros ir podagrinio artrito rizikos mažinimas Podagra jaunesniems nei 30 metų žmonėms pasitaiko labai retai. Dažniausiai ją papildomai lemia kitos antrinės priežastys — hipertenzija, nutukimas, diabetas, hiperlipidemija, t. Šiandien jau niekas nebediskutuoja apie metabolinio sindromo svarbą širdies ir kraujagyslių ligų bei širdies infarkto, diabeto, insulto ir kai kurių tipų vėžio išsivystymo rizikai. Įrodyta, kad metabolinis sindromas ir podagra taip pat yra glaudžiai susiję. Nustatyta, kad maždaug 75 proc.

Nepageidaujamo poveikio reiškiniai yra panašūs į sukeliamus alopurinolio, tačiau jų dažnis yra kur kas mažesnis [6]. Febuksostatas gali būti pasirinkimo medikamentais tais atvejais, kai pacientai netoleruoja alopurinolio arba tuomet, kai net ir skiriant maksimalias alopurinolio dozes nepavyksta pasiekti efektyvaus šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje sumažėjimo [6]. Apibendrinimas Podagra sergama vis dažniau. Tai lemia populiacijos senėjimasgausus alkoholio vartojimas, didėjantis nutukusių žmonių skaičius.

podagros hipertenzijos gydymas

Gydant podagrą, svarbu ne tik greitai numalšinti priepuolius, bet ir užtikrinti ilgalaikę simptomų kontrolę. Kadangi liga yra lėtinė, gydymas neretai trunka labai ilgai arba net visą gyvenimą. Alopurinolis podagros hipertenzijos gydymas metu yra dažniausiai skiriamas vaistas ilgalaikei podagros simptomų kontrolei, tačiau reikėtų nepamirši ir apie kitas galimybes.

Naujesnis šlapimo rūgšties gamybą mažinantis vaistas febuksostatas — puikus pasirinkimas.

Klastinga ir negailestinga: podagra

Šis vaistas efektyviau sumažina padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, yra gerai toleruojamas, dozės nereikia koreguoti pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo kepenų ar inkstų funkcijos nepakankamumu. Parengė gyd. Olesia Gaidej.